民事起诉状
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说明：文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html 为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html
1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html
2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html
3.本表所涉内容系针对一般银行信用卡纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与 案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重 要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html
★特别提示★文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html
如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。
当事人信息文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4493.html
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原告(法人、非法人组织)
名称： 住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□股份有限公司口上市公司□其他企业法人□ 事业单位□社会团体口基金会□社会服务机构□
机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法 人口基层群众性自治组织法人口
个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构口 国有□ (控股口参股口)民营□
原告(自然人) 姓名： 性别：男□女口
出生日期： 年 月 日
工作单位： 职务：
民族：
联系电话：
住所地(户籍所在地): 经常居住地：
委托诉讼代理人
有□ 姓名
单位： 职务： 联系电话：
代理权限： 一般授权口 特别授权□
无口
送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收 件人、联系电话 地址： 收件人：
联系电话：
是否接受电子送达
是口 方式：短信 微信_ 传真 邮箱 其他 否口
被告(法人、非法人组织)
名称： 住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人口 事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□
机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基
层群众性自治组织法人口
个人独资企业口合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股口参股口)民营口
被告(自然人)
姓名： 性别：男口女口
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地(户籍所在地):
经常居住地：
第三人(法人、非法人组织) 名称： 住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司□股份有限公司口 上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□
机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基
层群众性自治组织法人口
个人独资企业口合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股口)民营□
第三人(自然人) 姓名： 性别：男口女□
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务 联系电话：
住所地(户籍所在地):
经常居住地：
诉讼请求和依据
1.透支本金 截至 年 月 日止，尚欠本金 元(人民币，下同；如为外币 需特别注明);
2.利息、罚息、复利、滞纳金、 违约金、手续费等 截至 年 月 日止，欠利息、罚息、复利、滞纳金、违约金、手续费 等共计 元 自 年 月 日之后的利息、罚息、复利、滞纳金、违约金以及手续费等
各项费用按照信用卡领用协议计算至实际清偿之日止
明细：
3.是否主张担保权利 是口 内容： 否口
4.是否主张实现债权的费用 是□ 费用明细 否口
6.其他请求 7.标的总额 8.请求依据 合同约定 法律规定：
约定管辖和诉讼保全
1.有无仲裁、法院管辖约定 有□ 合同条款及内容： 无口
2.是否申请财产保全措施 已经诉前保全：是□ 保全法院： 保全时间： 否□
申请诉讼保全：是口
否□
事实和理由
1.信用卡办理情况(信用卡卡号、 信用卡登记权利人、办卡时间、 办卡行等) 2.信用卡合约的主要约定 透支金额： 利息、罚息、复利、滞纳金、违约金、手续费等的计算标准
违约责任：
解除条件：
3.是否对被告就信用卡合约主要 条款进行提示注意、说明
是口 提示说明的具体方式以及时间地点： 否口
4.被告已还款金额 元 5.被告逾期未还款金额
逾期时间： 截至 年 月 日，被告 元、复利 元、滞纳金
欠付信用卡本金 元、利息 元、违约金 元、手续费
元、罚息
元
6.是否向被告进行通知和催收 是口 具体情况： 否□
7.是否签订物的担保(抵押、质 押)合同 是□ 签订时间： 否口
8.担保人、担保物 担保人： 担保物：
9.是否最高额担保(抵押、质押)
是口 否□
担保债权的确定时间：
担保额度：
10.是否办理抵押、质押登记
是□正式登记口 预告登记□
否口
11.是否签订保证合同 是□ 签订时间： 保证人： 主要内容：
否□
12.保证方式 一般保证 口 连带责任保证口
13.其他担保方式 是口 否口
形式： 签订时间： 14.其他需要说明的内容(可另附 页 ) 15.证据清单(可另附页) 具状人(签字、盖章):
日期：
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