民事起诉状
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说明:文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html 为了方便您更好地参加诉讼,保护您的合法权利,请填写本表。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html
1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料,如身份证复印件、营业执照复印件等。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html
2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需,请务必如实填写。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html
3.本表所涉内容系针对一般保证保险合同纠纷案件,有些内容可能与您的案件无关,您认为 与案件无关的项目可以填“无”或不填;对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有 重要内容需要列明的,可以在本表尾部或者另附页填写。文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html
★特别提示★文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定:“民事诉讼应当遵循诚信原则。”文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html
如果诉讼参加人违反上述规定,进行虚假诉讼、恶意诉讼,人民法院将视违法情形依法追究 责任。
当事人信息文章源自法随行法随行-https://www.fasuixing.com/4509.html
原告(法人、非法人组织)
名称: 住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地:
法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话:
统一社会信用代码:
类型:有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人口 事业单位□社会团体口基金会□社会服务机构□
机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人 口基层群众性自治组织法人口
个人独资企业□合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构口 国有□(控股□参股口)民营□
委托诉讼代理人
有□ 姓名:
单位: 职务: 联系电话:
代理权限: 一般授权口 特别授权□
无口
送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外,适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收 件人、联系电话 地址: 收件人:
电话:
是否接受电子送达
是口 方式:短信 微信 传真 邮箱 其他
否□
名称: 住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地:
法定代表人/主要负责人: 职务
统一社会信用代码:
联系电话:
被告(法人、非法人组织) 类型:有限责任公司口股份有限公司□上市公司□其他企业法人口 事业单位口社会团体口基金会□社会服务机构□ 机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基 层群众性自治组织法人口
个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□(控股口参股口)民营□
被告(自然人)
姓名: 性别:男□女口
出生日期: 年 月 日 民族:
工作单位: 职务: 联系电话:
住所地(户籍所在地):
经常居住地:
第三人(法人、非法人组织)
名称: 住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地:
法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话:
统一社会信用代码:
类型:有限责任公司口股份有限公司□上市公司□其他企业法人口 事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□
机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法人口基 层群众性自治组织法人口
个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□(控股口参股□) 民营□
第三人(自然人)
姓名: 性别:男口女□
出生日期: 年 月 日 工作单位: 职务: 住所地(户籍所在地):
经常居住地:
民族:
联系电话,
诉讼请求和依据
1.理赔款 支付理赔款 元(人民币,下同;如外币需特别注明); 2.保险费、违约金等
截至 年 月 日止,欠保险费、违约金等共计 儿 自 年 月 日之后的保险费、违约金等各项费用按照保证保险合同约定
计算至实际清偿之日止
明细:
3.是否主张实现债权的费用 是口 费用明细: 否□
4.其他请求 5.标的总额 6.请求依据 合同约定: 法律规定:
约定管辖和诉讼保全
1.有无仲裁、法院管辖约定 有□ 合同条款及内容: 无口
2.是否申请财产保全措施 已经诉前保全:是口 保全法院: 保全时间: 否□
申请诉讼保全:是口
否口
事实与理由
1.保证保险合同的签订情况(合 同名称、主体、签订时间、地点 行等)
2.保证保险合同的主要约定
保证保险金额: 保费金额:
保险期间:
保险费缴纳方式:
理赔条件:
理赔款项和未付保费的追索:
违约事由及违约责任:
特别约定:
其他:
3.是否对被告就保证保险合同 主要条款进行提示注意、说明
是□ 提示说明的具体方式以及时间地点 否□
4.被告借款合同的主要约定(借 款金额、期限、用途、利息标准、 还款方式、担保、违约责任、解 除条件、管辖约定)
5.被告逾期未还款情况
自 年 月 日至 年 月 日,被告按约定还款,已还款 元 , 逾期但已还款 元,共归还本金 元,利息 元
自 年 月 日起,开始逾期不还,截至 年 月 日,被告 欠付借
款本金 元、利息 元、罚息 元、复利 元、滞纳金 元、违
约金 元、手续费 元
明细:
6.保证保险合同的履行情况 原告于 年 月 日进行了理赔,代被告清偿债务,共赔款 元,于 年 月 日取得权益转让确认书
7.追索情况 原告于 年 月 日通知被告并向其追索 被告已支付保费 元,归还借款 元;尚欠保费 元,欠付借款本
金 元、利息 元、罚息 元、复利 元、滞纳金 元、违约金
元、手续费 元
明细:
8.其他需要说明的内容(可另附 页 )
9.证据清单(可另附页)
具状人(签字、盖章):
日期:
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